Kredit: Area Publik Unsplash/CC0
Perawatan paliatif, sebuah pendekatan perawatan yang membantu orang mengelola rasa sakit dan gejala lainnya selama semua tahap penyakit serius (tidak hanya pada akhir kehidupan), dapat membantu meningkatkan kualitas hidup para penyintas stroke dan keluarga mereka, menurut “Paliatif dan akhir hidup akibat stroke”, sebuah pernyataan ilmiah baru yang diterbitkan di ke majalah Stroke.
“Stroke sering dianggap sebagai peristiwa yang berakhir dengan cepat, padahal itu tidak benar,” kata Dr. Claire J. Kreutzfeld, ketua kelompok penulis dan profesor neurologi di Universitas Washington di Seattle.
“Meskipun sebagian besar stroke tidak langsung mengancam nyawa, setiap stroke dapat mengubah hidup, dan setiap stroke memerlukan perawatan berkualitas tinggi yang berpusat pada orang.” Mengintegrasikan prinsip-prinsip perawatan paliatif ke dalam perawatan stroke merupakan hal mendasar bagi semua pasien dan pada setiap tahap pasca stroke.”
Stroke terjadi ketika pembuluh darah di otak tersumbat oleh bekuan darah atau pecah, sehingga menghambat aliran darah dan menyebabkan sel-sel otak mati. Stroke bisa melumpuhkan dan seringkali berakibat deadly. Menurut statistik tahun 2024 dari Asosiasi Penyakit Jantung dan Stroke, sekitar 800.000 orang di AS akan terkena stroke setiap tahunnya, dan sekitar 160.000 orang akan meninggal sebagai akibatnya, menjadikan stroke sebagai penyebab kematian utama ke-5 di negara tersebut. Penyakit ini juga merupakan penyebab utama kecacatan pada orang dewasa di Amerika
Kemajuan dalam pengobatan stroke telah menyebabkan peningkatan jumlah penderita stroke yang sering mengalami tantangan jangka panjang mulai dari cacat kognitif dan fisik hingga penderitaan psikososial dan eksistensial dalam beberapa minggu, bulan, atau tahun setelah stroke.
Pemulihan stroke juga dapat menjadi tantangan bagi anggota keluarga dan perawat penderita stroke, yang mungkin merasa terbebani dengan tanggung jawab pengasuhan.
Pernyataan baru ini melengkapi Pernyataan Ilmiah Asosiasi tentang Perawatan Paliatif dan Perawatan Akhir Kehidupan pada Stroke pada tahun 2014, yang mencakup kompetensi inti perawatan paliatif dan keterampilan profesional kesehatan yang merawat pasien stroke.
Selama dekade terakhir, terdapat pertumbuhan di berbagai bidang terkait stroke dan perawatan paliatif, dan pernyataan baru ini menekankan perlunya mengintegrasikan prinsip-prinsip perawatan paliatif ke dalam semua fase perawatan stroke.
Pernyataan tersebut mencakup strategi untuk meningkatkan komunikasi tentang prognosis dan tujuan perawatan, mengatasi kebutuhan psikososial seperti mengatasi kehilangan, menavigasi sistem perawatan kesehatan yang kompleks, dan mempersiapkan kematian dengan perawatan di akhir hayat jika diperlukan. Hal ini juga menyoroti kesenjangan signifikan yang ada dalam perawatan paliatif pasca stroke di seluruh karakteristik sosio-demografis dan regional serta kebutuhan untuk mengurangi kesenjangan ini.
Kebutuhan perawatan paliatif dan penilaian holistik
Perawatan paliatif yang berpusat pada pasien dan keluarga memerlukan penilaian komprehensif terhadap gejala dan kebutuhan yang melampaui rasa sakit fisik tetapi juga tekanan emosional, psikososial, religious, dan eksistensial. Penilaian multidimensi mencakup penilaian proaktif dan holistik mengenai dampak stroke pada pasien dan keluarganya, harapan mereka pasca stroke, nilai-nilai dan tujuan perawatan mereka.
“Penting untuk mengenali dampak penyakit dan kecacatan terhadap kualitas hidup seseorang dan untuk memahami bahwa keputusan pengobatan akan bervariasi dari satu pasien ke pasien lain, berdasarkan nilai-nilai, kepercayaan dan budaya mereka,” kata Kreutzfeldt.
“Pendekatan yang bersifat individual dan sensitif secara budaya terhadap penilaian dan pengelolaan selalu merupakan yang terbaik.” Selain itu, kebutuhan perawatan paliatif pasien dan keluarga mereka atau mitra perawatan pasca stroke bervariasi sepanjang perjalanan penyakit mereka berdasarkan kejadian, gejala, perubahan fungsi, dan stadium penyakit.”
Dukungan emosional, dukungan religious, dan dukungan psikososial merupakan bagian penting dari perawatan stroke berkualitas tinggi bagi pasien dan mitra perawatan, dan kelompok penulis menyoroti keberhasilan intervensi yang mempertimbangkan pasien dan mitra perawatan mereka.
Pernyataan tersebut juga menguraikan tahapan setelah stroke berat, contoh daftar kebutuhan perawatan paliatif dan alat skrining untuk membantu mengidentifikasi dan mengelola kebutuhan pasien dan keluarga.
Perawatan pasca akut
Terdapat penelitian terbatas mengenai perawatan paliatif untuk pasien dan keluarga setelah penderita stroke keluar dari rumah sakit, yang dikenal sebagai fase perawatan pasca akut. Terdapat variasi yang luas dalam jenis perawatan yang diterima pasien stroke setelah meninggalkan rumah sakit. Nyeri pasca stroke mencapai puncaknya selama empat sampai enam bulan, dan juga lebih dari dua tahun setelah stroke, namun nyeri ini tetap tidak terdiagnosis dan oleh karena itu tidak diobati.
Dua penelitian terbaru di AS yang melibatkan kasus stroke iskemik dan hemoragik melaporkan bahwa sekitar 34-45% pasien dipulangkan ke rumah tanpa layanan tambahan, seperti layanan kesehatan di rumah dan layanan rumah sakit di rumah; 10–11% dipulangkan ke rumah dengan perawatan di rumah/layanan kesehatan di rumah; dan 30–42% dipulangkan ke fasilitas rawat inap pasca akut.
Terlepas dari tujuan pemulangan, jumlah rujukan ke perawatan paliatif masih rendah, dengan artikel ulasan terbaru mengenai perawatan paliatif setelah stroke menunjukkan bahwa stroke menyumbang antara 0,4–8,9% dari rujukan ke layanan perawatan paliatif spesialis, dan sebagian besar panduan hanya diberikan menjelang akhir layanan. kehidupan.
Perawatan akhir hidup setelah stroke
Meskipun perawatan paliatif tersedia pada setiap tahap penyakit serius, perawatan hospice, juga dikenal sebagai perawatan akhir hayat, adalah jenis perawatan paliatif khusus yang dapat dipertimbangkan ketika prognosis pasien enam bulan atau kurang. Kebanyakan pasien yang meninggal setelah stroke meninggal di rumah sakit atau panti jompo; Namun, persentase penderita stroke yang meninggal di rumah semakin meningkat.
Karena gejala yang paling umum setelah stroke di akhir hidup adalah nyeri dan dispnea, atau sesak napas, maka penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk fokus menangani gejala-gejala ini dan memberikan konseling kepada keluarga tentang apa yang akan terjadi. Pasien dan anggota keluarganya mendapat manfaat dari menerima tindakan kenyamanan dan dukungan emosional yang intensif.
Meskipun terdapat beban penyakit yang signifikan setelah stroke parah, banyak pasien tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan rumah sakit karena fokus mereka pada harapan hidup. Perawatan paliatif dapat membantu menghilangkan rasa sakit, meningkatkan kenyamanan, dan meningkatkan kualitas hidup penderita stroke dengan harapan hidup lebih dari enam bulan.
Disparitas ras/etnis setelah stroke
Terdapat kesenjangan dalam kejadian stroke, hasil akhir, dan pengobatan akut, dengan populasi kulit hitam dan Hispanik umumnya terbukti memiliki kejadian stroke yang lebih tinggi, hasil fungsional yang lebih buruk, dan penggunaan pengobatan akut yang lebih jarang, seperti terapi intravena atau prosedur bedah untuk mengatasi pembekuan darah. Ketimpangan juga terlihat dalam perencanaan perawatan awal dan pola pengobatan untuk penyakit serius pasca stroke.
Penelitian menunjukkan bahwa pasien kulit hitam dan Hispanik lebih kecil kemungkinannya dibandingkan pasien kulit putih untuk mendapatkan perintah jangan melakukan resusitasi dan arahan terlebih dahulu, dengan satu studi menunjukkan bahwa orang kulit hitam 77% lebih kecil kemungkinannya dibandingkan pasien kulit putih dan 70% lebih kecil kemungkinannya untuk pasien Hispanik untuk mendapatkan arahan awal. direktif dibandingkan dengan orang kulit putih.
Penelitian juga menemukan bahwa pasien kulit hitam, Hispanik, dan Asia lebih kecil kemungkinannya untuk dipulangkan ke rumah sakit dibandingkan pasien kulit putih.
Kelompok penulis mencatat bahwa meskipun beberapa perbedaan ini mungkin disebabkan oleh perbedaan budaya, dampak berkelanjutan dari kesenjangan kesehatan di Amerika tidak boleh diabaikan. Information menunjukkan bahwa prediktor signifikan pemanfaatan perawatan paliatif adalah rumah sakit tempat pasien menerima perawatan, yang menunjukkan bahwa kesenjangan di tingkat sistem ikut bertanggung jawab.
Strategi perawatan yang sistematis dan disesuaikan dapat membantu mengurangi kesenjangan historis ini, beberapa di antaranya diuraikan dalam pernyataan ilmiah Asosiasi pada tahun 2023, Strategi Mengurangi Kesenjangan Ras dan Etnis dalam Persiapan, Perawatan, Pemulihan Stroke, dan Pengendalian Faktor Risiko. Upaya tambahan juga diperlukan untuk lebih memahami peran dokter, rumah sakit, sistem, dan faktor-faktor hulu dalam perbedaan pola layanan yang telah lama diamati ini.
Informasi lebih lanjut: Creutzfeldt CJ dkk, Perawatan paliatif dan akhir hayat pada stroke: pernyataan ilmiah dari American Coronary heart Affiliation, Stroke (2024). DOI: 10.1161/STR.0000000000000479
Disediakan oleh American Coronary heart Affiliation
Kutipan: Perawatan paliatif meningkatkan kualitas hidup penderita stroke dan keluarganya (2024, 16 Desember) Diakses pada 16 Desember 2024, dari https://medicalkpress.com/nevs/2024-12-palliative-boosts-life-quality-survivors. html
Dokumen ini memiliki hak cipta. Kecuali untuk transaksi wajar untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.
solusi praktis menikah
solusi praktis
praktek solusi
Informasi mengenai KING SLOT, Segera Daftar Bersama king selot terbaik dan terpercaya no satu di Indonesia. Boleh mendaftar melalui sini king slot serta memberikan hasil kembali yang paling tinggi saat sekarang ini hanyalah king slot paling gacor, gilak dan gaco saat sekarang di Indonesia melalui program return tinggi di kingselot serta pg king slot
jablay88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jablay88.biz/
jadijp88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jadijp88.com/
jazz88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jazz88.biz/
jurutogel88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jurutogel88.internet/
kangbet88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kangbet88.biz/
kilau88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kilau88.asia/
kuningtoto88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kuningtoto88.internet/
lomboktoto88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://lomboktoto88.org/
mager88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mager88.biz/
mantul888 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mantul888.biz/
mawartoto88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mawartoto88.asia/
meriah88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://meriah88.biz/
moba88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://moba88.org/
paristogel88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://paristogel88.biz/
parsel88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://parsel88.internet/
paus13 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://paus13.com/
pay7777 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pay7777.internet/
planetliga88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://planetliga88.internet/
ratuslot88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ratuslot88.biz/
rtp100 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rtp100.internet/
ruby88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ruby88.org/
rungkad88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rungkad88.biz/
senopati88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://senopati88.biz/
sis88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sis88.biz/
sistoto permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sistoto.internet/
sontogel88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sontogel88.com/
spin98 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://spin98.biz/
totosaja88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://totosaja88.com/
warung22 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://warung22.com/
warung88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://warung88.asia/
winrate999 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://winrate999.biz/
wuzz888 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://wuzz888.com/
999jitu permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://999jitu.org/
adu88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://adu88.asia/
basket88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://basket88.internet/
batu88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://batu88.biz/
berita88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://berita88.biz/
bukalapak88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bukalapak88.internet/
cipit888 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://cipit888.asia/
delta888 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://delta888.biz/
dosen88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://dosen88.org/
jago17 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jago17.com/
jalantoto88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jalantoto88.biz/
janjigacor88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://janjigacor88.org/
jitujp88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jitujp88.com/
jokiwin88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jokiwin88.internet/
juragan66 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://juragan66.biz/
kenzototo88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kenzototo88.biz/
kkslot77slot permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kkslot77slot.com/
kompas88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kompas88.biz/
kopi88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kopi88.biz/
kudajitu88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kudajitu88.biz/
kursi88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kursi88.biz/
liputan88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://liputan88.internet/
livitoto88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://livitoto88.internet/
lotus88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://lotus88.asia/
m77casino88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://m77casino88.com/
majujp88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://majujp88.org/
mamikos permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mamikos.org/
mamikos88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mamikos88.com/
masterplay88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://masterplay88.asia/
masterplay999 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://masterplay999.internet/
medantoto88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://medantoto88.biz/
medusa888 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://medusa888.com/
meja88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://meja88.biz/
midasplay88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://midasplay88.biz/
mijit888 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mijit888.internet/
mposun88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mposun88.internet/
ibisbudget88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ibisbudget88.com/
mercure88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mercure88.com/
hotel88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://hotel88.internet/
sheraton88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sheraton88.com/
ubud88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ubud88.asia/
hardrock88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://hardrock88.com/
kuta88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kuta88.asia/
nasigoreng88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://nasigoreng88.com/
sate88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sate88.com/
rendang88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rendang88.asia/
gadogado permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gadogado.org/
kfc88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kfc88.internet/
pizzahut88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pizzahut88.internet/
starbucks88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://starbucks88.dwell/
sederhana permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sederhana.org/
kopikenangan permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kopikenangan.asia/
angkawin permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://angkawin.internet/
rockygerung88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rockygerung88.com/
monopoli88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://monopoli88.com/
kimjongun permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kimjongun.asia/
catur88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://catur88.asia/
tato88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://tato88.org/
speaker88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://speaker88.internet/
rajah permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rajah.asia/
kunci gitar permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kuncigitar.org/
gitar88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gitar88.asia/
gambartato permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gambartato.com/
gambar88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gambar88.org/
maxwin888slot permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://maxwin888slot.com/
rumah permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rumah.asia/
nada888 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://nada888.information/
musik88 permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://musik88.asia/
sewarumah permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sewarumah.biz/
slot demo gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun demo slot gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun slot demo gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun demo slot pragmatic permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun slot demo pragmatic permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun slot demo permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun demo slot permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
slot demo gacor
akun demo slot gacor
akun slot demo gacor
akun demo slot pragmatic
akun slot demo pragmatic
akun slot demo
akun demo slot
slot demo gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun demo slot gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun slot demo gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun demo slot pragmatic permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun slot demo pragmatic permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun slot demo permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun demo slot permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
slot demo gacor
akun demo slot gacor
akun slot demo gacor
akun demo slot pragmatic
akun slot demo pragmatic
akun slot demo
akun demo slot
slot demo gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.professional
akun demo slot gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.professional
akun slot demo gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.professional
akun demo slot pragmatic permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.professional
akun slot demo pragmatic permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.professional
akun slot demo permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.professional
akun demo slot permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.professional
slot demo gacor
akun demo slot gacor
akun slot demo gacor
akun demo slot pragmatic
akun slot demo pragmatic
akun slot demo
akun demo slot
slot demo gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.internet
akun demo slot gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.internet
akun slot demo gacor permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.internet
akun demo slot pragmatic permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.internet
akun slot demo pragmatic permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.internet
akun slot demo permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.internet
akun demo slot permainan paling high dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.internet
slot demo gacor
akun demo slot gacor
akun slot demo gacor
akun demo slot pragmatic
akun slot demo pragmatic
akun slot demo
akun demo slot
situs slot terbaru
slot terbaru
