Penelitian ilmiah harus mewakili populasi yang beragam, dan kita akan melihat lebih banyak kesetaraan dalam uji klinis dan teknologi baru yang akan membantu meningkatkan partisipasi perempuan dengan gangguan minimal terhadap kehidupan sehari-hari, kata para ahli dalam artikel tamu Girls in Nutraceuticals ini.
Perkenalan
Perempuan menghabiskan 25% lebih banyak hidupnya dalam kondisi kesehatan yang buruk dibandingkan laki-laki, rata-rata sembilan tahun. Meskipun separuh populasi penduduknya adalah perempuan, kurang dari separuh dana penelitian disalurkan untuk memahami kesehatan perempuan. Lebih dari separuh kesenjangan kesehatan bagi perempuan terjadi selama masa kerja mereka; investasi yang mengatasi kesenjangan kesehatan perempuan berpotensi meningkatkan perekonomian world sebesar $1 triliun per tahun pada tahun 2040 (1,2)
Perempuan adalah fondasi keluarga yang sehat dan perekonomian yang sejahtera, karena mereka mengambil 80% keputusan pembelian dan menginvestasikan gaji mereka untuk keluarga. Namun, perempuan kurang terwakili dalam uji klinis dan kondisi yang mempengaruhi mereka jauh lebih sedikit diteliti dibandingkan dengan laki-laki, (3,4), yang semakin diperburuk oleh kurangnya keterwakilan perempuan sebagai peneliti dan peneliti utama. Kurangnya dana yang digunakan untuk kesehatan perempuan merugikan perekonomian world; Oleh karena itu, perhatian yang lebih besar terhadap kesehatan perempuan akan menjadi investasi yang kuat bagi masyarakat dan perekonomian di seluruh dunia. (5)
Mendobrak establishment
Kurangnya keterlibatan perempuan dalam uji klinis adalah salah satu penyebab kesenjangan kesehatan yang disebutkan di atas, yang menyebabkan kesenjangan information dan kurangnya pemahaman tentang pengaruh obat-obatan terhadap perempuan. (6,7) Kurangnya pengetahuan ini dapat meningkatkan biaya layanan kesehatan karena kesalahan prognosis, pengobatan yang tidak efektif, dan perlunya intervensi medis tambahan untuk mengelola efek samping atau komplikasi yang mungkin dapat dihindari dengan penelitian yang lebih spesifik gender.
“Karena sejarah pengecualian perempuan dari uji klinis, saat ini kita memiliki kesenjangan besar dalam pemahaman kita tentang bagaimana obat mempengaruhi perempuan secara berbeda dibandingkan laki-laki,” jelas Dr. Cynthia Suarez-Rizzo, Spesialis Pengembangan Produk Baru di Finzelberg.
Menurut Suarez, perempuan mengalami efek samping obat yang disetujui 52% lebih sering dibandingkan laki-laki dan, yang cukup mengkhawatirkan, mengalami kejadian serius atau deadly 36% lebih sering dibandingkan laki-laki. Hal ini menyoroti pentingnya memahami perbedaan antara kedua jenis kelamin, seperti yang ia nyatakan, “penting untuk dipahami bahwa perempuan bukan hanya laki-laki yang lebih kecil, mereka juga memiliki fisiologi yang sangat berbeda, jadi kita harus mempelajarinya secara berbeda.
Suarez-Rico menambahkan bahwa perbedaan hormonal menyebabkan variabilitas dalam penuaan dan kesehatan mental, serta fungsi mikrobioma. Selain itu, dengan beberapa masalah kesehatan seperti penyakit kardiovaskular, kinerja fisik, kanker dan masalah seksual, perbedaan fisiologi memainkan peran penting dalam pencegahan, pengobatan dan respons terhadap pengobatan dan perkembangan penyakit.
Kurangnya pemahaman yang jelas tentang perbedaan antara pria dan wanita dapat mengakibatkan pengobatan menjadi kurang efektif dan paling buruk berbahaya. “Dengan peningkatan jumlah penelitian, serta partisipasi lebih banyak perempuan dalam uji klinis suplemen dan obat-obatan, pertanyaan-pertanyaan ini mungkin dapat diselesaikan lebih cepat dari yang kita kira,” katanya. Solusinya mungkin terletak pada alat penelitian berbasis AI yang disesuaikan dengan biologi perempuan, yang dapat membantu meningkatkan uji klinis dengan menciptakan mannequin yang berbeda dan mempertimbangkan variabel biologis dan fisiologis yang lebih luas terkait dengan jenis kelamin dan gender.
Mengapa perempuan masih kurang terwakili dalam uji klinis?
Meskipun ada upaya untuk melibatkan lebih banyak perempuan dalam uji klinis, keterwakilan mereka masih rendah. Faktanya, meta-analisis baru-baru ini menemukan bahwa kurang dari 50% peserta adalah perempuan dalam 300 penelitian yang dievaluasi,4 dan perempuan hanya mencakup 29-34% peserta uji coba fase I. (8) Meskipun para ilmuwan mengkhawatirkan partisipasi perempuan dalam uji coba, perempuan juga mempunyai kekhawatiran mengenai pembatasan partisipasi mereka.
Kehamilan merupakan masalah keamanan yang penting di kalangan peneliti dan sponsor penelitian, kata Suarez-Rizzo, yang juga menyebutkan risiko finansial dan hukum yang timbul jika seorang wanita hamil selama uji klinis.
“Perbedaan biologis terkait usia dan fluktuasi hormonal pada wanita dapat menimbulkan variabilitas pada data uji klinis, menambah kompleksitas dan berpotensi meningkatkan biaya,” jelas Suarez-Rizzo.
Meskipun penyertaan kedua jenis kelamin dalam uji klinis pada awalnya mungkin tampak meningkatkan biaya, karena kebutuhan akan kelompok peserta yang lebih besar untuk mengakomodasi variabilitas, perspektif yang lebih luas menunjukkan bahwa penyertaan ini sangat penting untuk pengembangan pengobatan yang lebih efektif dan aman. Memberikan pengobatan yang lebih akurat dan efektif akan meningkatkan hasil layanan kesehatan bagi perempuan dan menurunkan biaya layanan kesehatan jangka panjang.
Monica Olivares Martin, Ph.D., direktur penelitian dan pengembangan kesehatan perempuan dan bayi di Kerry, menyoroti beberapa alasan rendahnya keterwakilan perempuan dalam penelitian klinis, termasuk dampak buruk yang dirasakan. (9) Harrison dkk. menganalisis information survei dari 97 wanita yang diundang untuk berpartisipasi dalam setidaknya satu dari empat penelitian gagal jantung namun menolak. (10) Penelitian ini menemukan empat hambatan utama dalam partisipasi pasien: (1) kurangnya minat, (2) kurangnya waktu, (3) kesehatan yang buruk, dan (4) beban perjalanan. (5)
“Perempuan, terutama mereka yang merupakan kelompok minoritas yang kurang terwakili, sering kali mengalami penurunan kepercayaan terhadap sistem layanan kesehatan karena buruknya interaksi dan komunikasi dengan penyedia layanan kesehatan,” kata Olivares Martin.
Untuk itu, ia menegaskan bahwa peningkatan komunikasi dan membangun hubungan saling percaya dengan perempuan harus menjadi prioritas bagi para peneliti, termasuk diskusi terbuka antara staf pusat penelitian dan pasien ketika mendiskusikan pendaftaran uji coba dan pengungkapan yang tepat mengenai risiko dan manfaat dari partisipasi uji coba. Selain itu, dukungan transportasi, penitipan anak, dan jam kunjungan klinis yang fleksibel akan membantu meningkatkan partisipasi perempuan.
Dampak ketidaksetaraan gender di kalangan peneliti
Faktor penting lainnya yang mempengaruhi partisipasi perempuan dalam uji klinis adalah kesenjangan gender di antara peneliti utama uji klinis, yang dapat mempengaruhi pendaftaran uji coba. Menurut Bharat Ravllei dkk., komposisi gender peneliti utama dapat berdampak signifikan pada bidang penelitian uji klinis, serta desain, pelaksanaan, dan interpretasi hasil. (11)
Knowledge dari profesor Stanford Celine Yong dkk. menunjukkan bahwa penelitian dengan peneliti wanita melibatkan 7% lebih banyak pasien wanita dibandingkan penelitian tanpa peneliti wanita. (12) Sementara itu, 45% penelitian yang dipimpin oleh perempuan melibatkan perempuan, dan hanya 38% penelitian yang dipimpin oleh laki-laki melibatkan perempuan.7
Meskipun seiring berjalannya waktu terdapat peningkatan yang signifikan dalam jumlah peneliti utama perempuan, keterwakilan peneliti perempuan secara keseluruhan masih relatif rendah yaitu sebesar 14-22%, tergantung pada subkelompok yang dianalisis. (7,13) Hal ini menunjukkan perlunya mengatasi kurangnya keterwakilan perempuan yang memimpin uji klinis—bukan hanya hambatan yang menghalangi perempuan untuk berpartisipasi—untuk menghasilkan information yang lebih baik dan menawarkan pengobatan yang lebih baik.
Kesimpulan
Mengatasi masalah-masalah di atas tidak hanya akan meningkatkan hasil kesehatan dan kualitas hidup perempuan, namun juga mengurangi biaya perawatan kesehatan jangka panjang, menurut Aliansi International untuk Kesehatan Perempuan, yang sangat yakin bahwa berinvestasi pada kesehatan perempuan adalah demi kepentingan terbaik masyarakat. dan perekonomian. (3)
Menutup kesenjangan information sangat penting untuk memastikan pengembangan pengobatan yang aman dan efektif, yang akan menghasilkan layanan kesehatan yang lebih akurat dan efektif bagi perempuan. Penegakan peraturan, pendekatan dan alat penelitian baru, praktik perekrutan inklusif, pendanaan penelitian kesehatan perempuan, dan penyertaan peneliti perempuan sangat penting untuk melibatkan perempuan dalam uji klinis.
Pada bulan Maret 2024, Presiden AS Joe Biden menandatangani perintah eksekutif, dan Institut Kesehatan Nasional menjanjikan $200 juta untuk lebih memahami masalah kesehatan perempuan; meningkatkan rekrutmen, pendaftaran dan retensi perempuan dalam uji klinis; dan untuk mengidentifikasi dan menutup kesenjangan gender dalam penelitian. (14)
Ini adalah langkah penting yang diharapkan akan mengarah pada lebih banyak penelitian tentang perempuan yang dipimpin oleh perempuan. Olivares Martin menegaskan hal ini, dengan menyatakan bahwa di masa depan kita akan melihat lebih banyak keadilan dalam uji klinis, serta teknologi baru yang akan membantu meningkatkan partisipasi perempuan dengan gangguan minimal terhadap kehidupan sehari-hari. “Sebuah studi yang berkualitas harus mewakili keragaman populasi dan para peneliti harus memulai perubahan ini dengan memasukkan strategi program klinis mereka untuk memfasilitasi pendaftaran perempuan,” katanya.
Penulis:
Devon Gholam, PhD, adalah wakil presiden sains dan inovasi di Step Change Improvements dan salah satu ketua Subkomite Konten Ilmiah untuk Perempuan dalam Nutrisi
Julia Viebe, Ph.D., adalah direktur pelaksana pink otc growth GmbH dan dewan pendiri Girls in Nutraceuticals
Para ahli yang berkontribusi:
Cinthia Suarez-Rizzo adalah Spesialis Pengembangan Produk Baru di Finzelberg, pemasok bahan-bahan bermerek dan API natural yang didukung ilmu pengetahuan di Jerman
Monica Olivares Martin, PhD, adalah Direktur Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Wanita dan Bayi di Kerry dan anggota Komite Ilmiah untuk Wanita dalam Nutrisi.
Referensi
(1) Discussion board Ekonomi Dunia. 2024. Mengapa ada kesenjangan dalam kesehatan perempuan – dan bagaimana cara menutupnya – menurut para ahli Davos. Tersedia on-line: https://www.veforum.org/agenda/2024/01/vomen-health-davos-2024/.
(2) Institut Kesehatan McKinsey. 2024 Menutup Kesenjangan dalam Kesehatan Perempuan: Peluang $1 Triliun untuk Meningkatkan Kehidupan dan Perekonomian. Tersedia on-line: https://www.mckinsei.com/mhi/our-insights/closing-the-vomens-health-gap-a-1-trillion-dollar-opportuniti-to-improve-lives-and-economies
(3) Yackerson, A. 2019. Perempuan dalam uji klinis: tinjauan perkembangan kebijakan dan kesetaraan kesehatan dalam konteks Kanada. Int. J. Ekuitas Kesehatan 18: 56.
(4) Daitch, V., dkk. 2022. Kurangnya keterwakilan perempuan dalam uji coba terkontrol secara acak: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ujian 23: 1038.
(5) Discussion board Ekonomi Dunia. 2024. Aliansi International untuk Kesehatan Perempuan. Tersedia on-line: https://initiatives.veforum.org/global-alliance-for-vomens-health/house
(6) Ravindran, TKS, dkk. 2020. Melakukan penelitian dan regulasi farmasi untuk perempuan. BMJ 371: m3808.
(7) Schiebinger, L. 2003. Kesehatan Wanita dan Uji Klinis. J. Klinik. Menginvestasikan. 112 (7): 937-977.
(8) Fultinavičiute, U. 2022. Seks dan sains: kurang terwakilinya perempuan dalam uji klinis tahap awal. Enviornment Uji Klinis. Tersedia on-line: https://www.clinicaltrialsarena.com/options/underrepresentation-women-early-stage-clinical-trials/.
(9) Peterson, ED, dkk. 2004. Kesediaan untuk berpartisipasi dalam uji klinis. Pagi. J. Ahli Geriatri. kardiol. 13 (1): 11-15.
(10) Harrison, JM, dkk. 2016. Menolak berpartisipasi dalam studi gagal jantung: apakah usia dan jenis kelamin penting? J. Klinik. Perawat. 25 (7-8): 983-991.
(11) Ravelli, B., dkk. 2023. Penelitian perbedaan gender dalam pelaksanaan uji klinis terkait stroke. Pukulan 54 (2): 295-303.
(12) Yong, CM, dkk. 2022. Gender Penyidik Utama dan Pasien dalam Uji Klinis Kardiovaskular. JACC 79 (9 Suppl A): 1470.
(13) Vhitelav, S., dkk. 2020. Karakteristik uji coba gagal jantung terkait dengan kurang terwakilinya perempuan sebagai penulis utama. J. Pagi. Kol. kardiol. 76 (17): 1919-1930.
(14) Institut Kesehatan Nasional. 2024 Presiden Biden mengeluarkan perintah eksekutif untuk memajukan penelitian dan inovasi di bidang kesehatan perempuan. Kantor Penelitian Kesehatan Wanita. Tersedia on-line: https://orvh.od.nih.gov/in-the-spotlight/all-articles/president-biden-issues-ekecutive-order-on-advancing-vomens-health-research-and-innovation.
solusi praktis menikah
solusi praktis
praktek solusi
Informasi mengenai KING SLOT, Segera Daftar Bersama king selot terbaik dan terpercaya no satu di Indonesia. Boleh mendaftar melalui sini king slot serta memberikan hasil kembali yang paling tinggi saat sekarang ini hanyalah king slot paling gacor, gilak dan gaco saat sekarang di Indonesia melalui program return tinggi di kingselot serta pg king slot
jablay88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jablay88.biz/
jadijp88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jadijp88.com/
jazz88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jazz88.biz/
jurutogel88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jurutogel88.internet/
kangbet88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kangbet88.biz/
kilau88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kilau88.asia/
kuningtoto88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kuningtoto88.internet/
lomboktoto88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://lomboktoto88.org/
mager88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mager88.biz/
mantul888 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mantul888.biz/
mawartoto88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mawartoto88.asia/
meriah88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://meriah88.biz/
moba88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://moba88.org/
paristogel88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://paristogel88.biz/
parsel88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://parsel88.internet/
paus13 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://paus13.com/
pay7777 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pay7777.internet/
planetliga88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://planetliga88.internet/
ratuslot88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ratuslot88.biz/
rtp100 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rtp100.internet/
ruby88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ruby88.org/
rungkad88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rungkad88.biz/
senopati88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://senopati88.biz/
sis88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sis88.biz/
sistoto permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sistoto.internet/
sontogel88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sontogel88.com/
spin98 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://spin98.biz/
totosaja88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://totosaja88.com/
warung22 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://warung22.com/
warung88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://warung88.asia/
winrate999 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://winrate999.biz/
wuzz888 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://wuzz888.com/
999jitu permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://999jitu.org/
adu88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://adu88.asia/
basket88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://basket88.internet/
batu88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://batu88.biz/
berita88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://berita88.biz/
bukalapak88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bukalapak88.internet/
cipit888 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://cipit888.asia/
delta888 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://delta888.biz/
dosen88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://dosen88.org/
jago17 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jago17.com/
jalantoto88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jalantoto88.biz/
janjigacor88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://janjigacor88.org/
jitujp88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jitujp88.com/
jokiwin88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jokiwin88.internet/
juragan66 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://juragan66.biz/
kenzototo88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kenzototo88.biz/
kkslot77slot permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kkslot77slot.com/
kompas88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kompas88.biz/
kopi88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kopi88.biz/
kudajitu88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kudajitu88.biz/
kursi88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kursi88.biz/
liputan88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://liputan88.internet/
livitoto88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://livitoto88.internet/
lotus88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://lotus88.asia/
m77casino88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://m77casino88.com/
majujp88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://majujp88.org/
mamikos permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mamikos.org/
mamikos88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mamikos88.com/
masterplay88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://masterplay88.asia/
masterplay999 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://masterplay999.internet/
medantoto88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://medantoto88.biz/
medusa888 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://medusa888.com/
meja88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://meja88.biz/
midasplay88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://midasplay88.biz/
mijit888 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mijit888.internet/
mposun88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mposun88.internet/
ibisbudget88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ibisbudget88.com/
mercure88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mercure88.com/
hotel88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://hotel88.internet/
sheraton88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sheraton88.com/
ubud88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ubud88.asia/
hardrock88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://hardrock88.com/
kuta88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kuta88.asia/
nasigoreng88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://nasigoreng88.com/
sate88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sate88.com/
rendang88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rendang88.asia/
gadogado permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gadogado.org/
kfc88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kfc88.internet/
pizzahut88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pizzahut88.internet/
starbucks88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://starbucks88.reside/
sederhana permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sederhana.org/
kopikenangan permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kopikenangan.asia/
angkawin permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://angkawin.internet/
rockygerung88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rockygerung88.com/
monopoli88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://monopoli88.com/
kimjongun permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kimjongun.asia/
catur88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://catur88.asia/
tato88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://tato88.org/
speaker88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://speaker88.internet/
rajah permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rajah.asia/
kunci gitar permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kuncigitar.org/
gitar88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gitar88.asia/
gambartato permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gambartato.com/
gambar88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gambar88.org/
maxwin888slot permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://maxwin888slot.com/
rumah permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://rumah.asia/
nada888 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://nada888.data/
musik88 permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://musik88.asia/
sewarumah permainan paling prime dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sewarumah.biz/
